HOME
お問い合わせ
メディア掲載同意フォーム
メディア掲載同意フォーム
INQUIRY
一般財団法人あしなが育英会及びあしなが学生募金事務局では、関係者、ご支援者に本会の活動を報告するため、また、奨学金や本会プログラムの利用者を募るため、さまざまな媒体を利用した広報活動を行っています。写真、映像、プロフィール、発言内容及び文章が含まれる記事は、下記のように取り扱います。
1.一般財団法人あしなが育英会及びあしなが学生募金事務局の広報・募金活動のために使用し、これ以外の目的には使用いたしません。
2.使用には、あしなが育英会のウェブサイト、機関紙、小冊子、活動報告書、パンフレット等の他、外部メディア(SNS、クラウドファウンディングサイト、一般の新聞・雑誌など)における使用が含まれます。
3.使用期限はありません。
4.前項にかかわらず、ご本人及びご本人の法定代理人(親権者等)は、一般財団法人あしなが育英会及びあしなが学生募金事務局に対し、使用を将来に向かって中止することを申請できます。使用中止をご希望の方は、以下の申請先にご連絡ください。なお、本項に基づいて使用を中止する場合であっても、一般財団法人あしなが育英会及びあしなが学生募金事務局は、既に使用した写真等の回収や削除の義務を負いません。
【使用中止の申請先】一般財団法人あしなが育英会 広報部 ✉family@ashinaga.org ☏03-3221-0888(代表)
5.個人情報については、一般財団法人あしなが育英会プライバシーポリシーに則り、適切に取り扱います。
一般財団法人あしなが育英会プライバシーポリシー:
https://www.ashinaga.org/policy/
取材内容の使用について
私は、一般財団法人あしなが育英会及びあしなが学生募金事務局に対し、私が写っている写真、私の映像、プロフィール、発言内容、及び私が作成し提供した文章が含まれる記事を、上記の目的と方法で使用することを承諾します。上記に定める範囲で使用している限り、私は、一般財団法人あしなが育英会及びあしなが学生募金事務局に対し、著作権(著作者人格権を含みます)、肖像権、プライバシー権、パブリシティ権等の一切の権利を行使しません。個人情報の表示方法と掲載媒体については、下表の通り許諾します。
取材の同意
--選択してください--
上記の文章を確認したうえで、取材に同意します。
お名前
姓
名
お名前(カナ)
セイ
メイ
メールアドレス
回答内容の自動返信を希望する場合は入力してください。
メールアドレス(確認)
氏名の公開を以下の範囲で許諾します。
--選択してください--
実名
姓(名字)のみ
名(下の名前)のみ
仮名
以下の仮名の使用を希望します。
特に希望のない場合は無記入で結構です。
年齢の公開を以下の範囲で許諾します。
--選択してください--
実年齢
年代のみ(20代など)
非公開
居住地の公開を以下の範囲で許諾します。
--選択してください--
都道府県
地域(首都圏、東海地方など)
非公開
写真の公開を以下の範囲で許諾します。
--選択してください--
顔写真
顔が見えない角度の写真のみ
非公開
取材内容の公開を以下の範囲で許諾します。
--選択してください--
外部メディアへの提供・転載も含めすべて可
本会および学生募金事務局の媒体はすべて可
本会および学生募金事務局の紙の発行物のみ可
取材協力者が未成年の場合は、法定代理人(親権者)が同意内容を確認してください。
--選択してください--
上記の内容について、確認・許諾し、法定代理人として同意します。
法定代理のお名前
姓
名
法定代理のお名前(カナ)
セイ
メイ
未成年者との関係(親権者、施設職員など)
その他に伝えておきたい事項があれば、以下に記入してください。
こちら
のプライバシーポリシーをお読みになり、「プライバシーポリシーに同意する」にチェックを入れてください。
プライバシーポリシーに同意する
確認画面へ
取材内容の使用について
取材の同意
お名前
メールアドレス
氏名の公開を以下の範囲で許諾します。
以下の仮名の使用を希望します。
年齢の公開を以下の範囲で許諾します。
居住地の公開を以下の範囲で許諾します。
写真の公開を以下の範囲で許諾します。
取材内容の公開を以下の範囲で許諾します。
取材協力者が未成年の場合は、法定代理人(親権者)が同意内容を確認してください。
法定代理のお名前
未成年者との関係(親権者、施設職員など)
その他に伝えておきたい事項があれば、以下に記入してください。
プライバシーポリシー
同意する
同意しない
戻る
上記の内容で送信する